Гангрената на краката е финален израз на остро или хронично протичащо съдово заболяване. По произход гангрените могат да бъдат от артериален или венозен характер.
Гангрена на краката от артериален произход
Тя се развива в резултат на остро нарушена циркулация (емболия, тромбоза или травматично увреждане) или като терминален стадий на хронична артериална недостатъчност (ендартериит, тромбангиит, атеросклероза, диабет), при която е нарушена тежко циркулацията на крайника и се стига до неговото загиване. Липсата на кислород, натрупване на въглероден диоксид и кисели метаболити довеждат до загиване на нервите, меките тъкани и костите.
Симптоми на гангрена на краката от артериален произход
Известни са два основни типа гангрена на краката от артериален произход – суха и влажна. Сухата гангрена е с по-благоприятно протичане. Наблюдава се при хронични съдови заболявания, не засяга общото състояние, има склонност към демаркация. Влажната гангрена най-често се развива на фона на остра артериална недостатъчност или като усложнение на сухо развиваща се гангрена. Характерно при нея е бързото и динамично развитие с обхващане на проксимални участъци на крайника, без тенденция за демаркация. Засегнато е общото състояние на пациента от интоксикацията – налице са фебрилитет, анемия, бъбречна недостатъчност. Към влажните гангрени спадат и тези с диабетна ангиопатия, при която са засегнати артериолите, капилярите и артериите от среден калибър. При диабет, с ранна и тежка атеросклероза са облитерирани и големите съдове, като сериозно е нарушен тъканният метаболизъм. Почти като правило в тези случаи се развива инфекция, която протича бурно и нерядко се развива флегмон на стъпалото.
Лечение на артериална гангрена на краката
Прилагат се съдоразширяващи, антибиотици и антидиабетни средства. Провежда се борба с интоксикацията. В повечено случаи това представлява и подготовка за извършване на ампутация. При сухите и периферно протичащи некрози на пръстите или част от стъпалото се извършва ангиографско изследване и паралелно с реконструктивната съдова операция се предприема и ампутация. При по-висока ампутация (подбедрица, бедро), съчетаното им извършване с палиативни или реконструктивни съдови интервенции правят чукана функционално по-годен за носене на протеза. При „диабетното стъпало“ се извършват широки инцизии с дренаж и перфузии с антисептик и антибиотик. При явления на интоксикация се предприемат високи ампутации без херметично зашиване на чукана и широко дрениране на последния. При влажната гангрена ампутациите се извършват по спешност с предоперативно прилагане на антибиотици, съдоразширяващи средства и интензивна реанимация.
Гангрената на краката от венозен произход
Този тип гангрена представлява сериозно усложнение и краен резултат от т. нар. син флебит, при който остро настъпва тотална тромбоза на дълбоката и повърхностната венозна система на крайника. Смутеният венозен отток води до филтриране на плазмата извън капилярното русло в тъканите и поява на масивен оток, който секвестира голямо количество кръв в крайника. Разпространението на венозната тромбоза на ниво венули и венозна част на капилярите води до венозна гангрена.
Симптоми на гангрена на краката от венозен произход
Те са драматични, със силен болков синдром до шоково състояние, а крайникът отича масивно и има сивкаволивидна окраска. Артериалните пулсации се откриват трудно или въобще не се опипват. Кожната температура е понижена. Гангрената започва от периферията, като обхваща всички тъкани. Образуват се хеморагични були, екхимози и рагади по кожата.
Лечение на венозната гангрена на краката
Започва се с преливане на кръв, плазма и течности за преодоляване на хиповолемичния шок и артериалния спазъм. При възможност се прави флеботромбектомия. При оформена гангрена е необходима спешна ампутация, а при овладяна флеботромбоза — периферна икономична ампутация.
Прочетете още:
– [highlight] Гангрена при диабет [/highlight]
