Тромбофлебитът е сравнително често срещано заболяване, особено в средна и напреднала възраст. Възпалителният процес на стената на вените (флебит) благоприятства образуването на тромби с последващо частично или пълно запушване на вените и възпрепятстване движението на кръвта. Тромбофлебитът може да се развива бавно, постепенно, в продължение на години или да протече бързо и да бъде с фатални последици.
Масивен тромбофлебит
Phlegmasia cerulea dolens (син флебит на Gregoire, псевдоемболичен синдром) представлява остро, драматично протичащо заболяване, характеризиращо се с масивен тромбофлебит и бързо развиващ се артериален спазъм на засегнатия крайник.
Причини за масивен тромбофлебит
Основната причина обикновено е развитие на тромбофлебит в един от долните крайници от послеродов, травматичен или някакъв друг произход. Характерна е бързината, с която настъпва процеса. Скоростта на неговото развитие не дава възможност за включване и разгръщане на колатерална съдова мрежа. Важен в тези случаи е и факта, че още в самото начало на тромбофлебита артериите реагират с мощен спазъм, който обуславя и драматичността в неговото протичане.
Симптоми на масивен тромбофлебит
Заболяването започва в рамките на няколко часа с тежък оток, повишена температура, болки в засегнатия крайник, които се увеличават бързо, като крайникът става студен и цианотичен (посинял). Началото на масивния тромбофлебит понякога може да бъде толкова бурно, че да се придружи и от шоково състояние. Пулсът на артериите в дисталната част на крайника се напипва отслабен, дори напълно изчезнал. През следващите няколко дни могат да се развият гангренозни язви по дисталната част на крайника. При по-леки случаи гангрените на крайниците могат да бъдат напълно повърхностни. Често усложнение са белодробните тромбоемболии. В началния стадий различаването на заболяването от артериална емболия е твърде трудно. Анамнестичните данни, ранната и изразена поява на отока и подчертаната цианоза са белези, които биха могли да дадат правилна ориентировка. Прогнозата е лоша в над 30% от болните поради шоково състояние или развила се гангрена.
Лечение на масивен тромбофлебит
Лечението в началния стадий на масивния тромбофлебит трябва да се справи с шоковото състояние – прилага се морфин, евентуално се извършва хемотрансфузия. Антикоагулантите при по-леките случаи на това заболяване дават отлични резултати. Съдоразширяващите средства са задължителни. Ампутирането на крайника при развитие на гангрена трябва да се обсъди добре, защото в 60% от случаите улцерациите (разязвяванията) са повърхностни .
Мигриращ повърхностен тромбофлебит
Thrombophlebitis migrans (Thrombophlebitis idiopathicus recurrens) представлява своеобразен тромбофлебит на повърхностните вени, най-често на долния крайник, с подчертано мигриращ характер.
Причини за мигриращ повърхностен тромбофлебит
За развитието на това заболяване се подозират различни причини – вирусна инфекция, повишена съсирваемост на кръвта и др. Мигриращият тромбофлебит се среща много по-често у мъжете (4:1) във възрастта между 30 и 45 години, при сравнително здрави хора. Установяват се тромботични изменения в интимата (вътрешния слой) и много леки възпалителни промени във венозната стена.
Симптоми на мигриращ повърхностен тромбофлебит
Заболяването се характеризира с излъчваща се по хода на вената болка, шнуровидно надебеляване на сьда и леко зачервяване в същата зона. След известен период от време симптомите затихват, за да се появят отново в друга част на тялото. Протичането на мигриращия тромбофлебит понякога е много затегнато – трае с месеци и години и може да засегне вените на мозъка, вените на вътрешните органи, особено тези на белите дробове. От практическа гледна точка е важно отличаването на заболяването от т. нар. паракарциномен тромбофлебит, който се развива при ракови заболявания. Затова неповлияването дълго време на един повърхностен мигриращ тромбофлебит от проведеното лечение трябва да насочи вниманието към евентуален паракарциномен произход и да наложи грижливо търсене на раково заболяване. Трудно е и отграничаването на идиопатичния мигриращ тромбофлебит от повърхностния тромбофлебит при thrombangiitis obliterans. Отличителен белег в това отношение е биопсичното доказване на изразени възпалителни изменения в стената на вената при тромбофлебита, съпровождащ thrombangiitis obliterans. Смъртният изход при заболяването е рядък и се дължи на най-често на мезентериална тромбоза или тромбозиране на церебралните вени.
Лечение на мигриращ повърхностен тромбофлебит
Лечението се провежда с локални средства, антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства, а при съмнение за вирусна генеза на тромбофлебита – внимателно с противовирусни препарати и антибиотици.
