Гръдна жаба

    Пенсионер

     Бай Иван напоследък имаше проблеми със съня. Вечер си лягаше както винаги – към девет и половина,. Сутрин обаче, вместо в седем, започна да се събужда в четири. Няколко нощи се въртя нервно в леглото и едвам дочакваше да съмне, за да стане. За тази сутрин той си състави предварителен план. Стана към четири и двайсет, облече се и изскочи навън. Прекоси бавно квартала, стигна до автобусната спирка и търпеливо зачака първия курс на маршрутката за центъра на града. Когато пристигна на зеленчуковия пазар, още не беше съмнало. Около паркираните до сергиите коли се суетяха сънени търговци и вадеха от багажниците пълни щайги с пресни зеленчуци. В дъното на пазара, голям олющен бус се наместваше в тясното пространство между сергиите. Бай Иван тръгна нататък и не сбърка. Чевръстият шофьор изгаси двигателя, дръпна ръчната спирачка и излезе от кабината. Пазарлъкът стана за секунди и бай Иван си тръгна доволен с две препълнени чанти с едри краставици на половин цена.
     Пътят от автобусната спирка до входа на блока му се стори два пъти по-дълъг. На всичкото отгоре, асансъорът пак не се движеше. Дрисльовците от осмия етаж така и не се научиха да затварят плътно вратата. Бай Иван се поколеба за момент и тръгна пеша по стълбите. Хич не му се драпаше с тези чанти до петия етаж, но радостта от успешната сделка му даваше сили.
     На третия етаж той си даде сметка, че се задъхва, но реши да продължи. Силната болка в гърдите го застигна няколко стъпала преди да успее да стъпи на площадката на четвъртия етаж. Сякаш железни пръсти стиснаха сърцето му и накараха дъха му да спре. Бай Иван се уплаши и изпусна краставиците на земята. Сърцето му бясно се мяташе в гърдите, като котка, затворена в чувал. Секунда, преди да се изпусне по малка нужда, железният юмрук разхлаби хватката си и се оттегли от гърдите му. На негово място се настани леденостудена мраморна плоча, която притисна уплашеното сърце. Хладината плъзна из цялото му тяло и като утринна мъгла бавно почна да се разсейва. След минута-две, болката и студенината изчезнаха също толкова неочаквано, както се бяха появили. Обилни капки пот избиха по темето и лицето на бай Иван. Две палави струйки се плъзнаха весело по дебелия врат и намокриха яката на любимата му кенарена риза. Видимо облекчен, бай Иван събра разпиляните краставици и бавно се прибра в къщи.

     Какво всъщност се е случило в тялото на Бай Иван?
    Всеки човек на възраст 65 години, със стопороцентова сигурност има атеросклеротични изменения на артериалните си съдове. Атеросклероза на аортата, на всички големи и средни артерии, във всички органи. При бай Иван в най-голяма степен е изразено стеснението на коронарните артерии. Това са артериите, които снабдяват с кръв сърдечния мускул. Те излизат от началната част на аортата осигуряват изхранването на цялата сърдечна стена.

     С възрастта и напредването на атеросклеротичните изменения в съдовете, тези артерии започват бавно и постепенно да се стесняват. Това стесняване (в началните етапи) подсигурява миокарда (сърдечния мускул) с достатъчно количество кръв, когато сърцето е в състояние на покой или при слабо физическо натоварване. Когато обаче нуждата от кислород се повиши, както става при голямо физическо натоварване (изкачване на стълби с носене на тежък товар), тогава вече, тези стеснени коронарни артерии не са в състояние да предоставят нужното количество кръв. В такъв момент, възникналият временен недостиг на кислород (хипоксия) причинява болковата симптоматика. Понеже болката е в областта на сърцето, пациентът изпитва смъртен страх (изпуска товара) и веднага прекратява физическото натоварване (изкачването на стълби). 
     Недостатъчният приток на кръв в дадена съдова зона се нарича исхемия (малокръвие). В случая исхемията се появява от време на време, затова тя се нарича относителна (релативна, временна). Относителна означава, че понякога я има (при голямо физическо натоварване), а през останалото време исхемията липсва (при покой и леки натоварвания). Научното име на „гръдната жаба” е стенокардия (тясно, притиснато в теснина сърце). Стенокардията, описана в ситуацията с бай Иван, се нарича стабилна. Стабилна е защото исхемията (малокръвието) възниква винаги на точно определен етап от физическото натоварване. При нашия човек исхемията ще възниква точно когато той изкачи стълбите на четири етажа. Нито по-рано, нито по-късно. При друг човек, чийто коронарни артерии са стеснени в двойно по-голяма степен от тези на бай Иван, исхемията ще възникне при изкачването на стълбите на два етажа. При трети, при който стеснението е съвсем слабо изразено, исхемията, съответно болката, ще се появят чак тогава, когато той изкачи седем етажа. 
     Недостига на кръв в сърцето при стабилна стенокардия се появява винаги на един и същи етап от физическото натоварване, в зависимост от степента на стеснение на коронарните артерии. 
     Ако коронарният съд се запуши изцяло, тогава съответната част от сърцето загива. Получава се инфаркт. Инфарктът представлява некроза, предизвикана от абсолютна исхемия (пълно спиране на движението на кръвта). Некрозата е местна смърт на тъкани в живия организъм, при което техните функции се прекратяват напълно. 

     За подробности виж статията „Некроза” от меню „Патерици за студенти” и „Разрив на сърце” в меню „Виждали ли сте”.

     Стенокардията (Angina pectoris – гръдна ангина), с нейните два основни вида - Стабилна и Нестабилна, Инфарктът на миокарда, Внезапната сърдечна смърт, Хронична ИБС и Вариант на angina pectoris на Prinzmetal са различни форми на Исхемичната Болест на Сърцето (ИБС).

     Всички тези заболявания (с изключение на Prinzmetal) се дължат на АтероСклероза на органните артерии. За повече информация за това заболяване виж едноименната статия в същото меню.

    Съседът

     Бай Иван натъпка краставиците в хладилника и легна да си почине на кухненското диванче. Не усети кога е задрямал. След 20 минути се сепна, скочи на крака и излезе от апартамента. Бързо забрави за инцидента на стълбите (Но вие си не спомняте прежното и за старото не помисляте...). Той слезе пред блока и не щеш ли, от съседния вход се показа бай Петко. Двамата добри познайници се заговориха и от дума на дума, стигнаха до краставиците. На бай Петко не му трябваше много време, за да реши да хукне към пазара. Бързешката прекоси поляната зад блока и с периферното зрение на дясното око зърна автобуса, който се задаваше откъм края на булеварда. Бай Петко стисна с две ръце напукания кожен колан на гащите и хукна към автобусната спирка да пресреща автобуса. Той обаче не знаеше, че неговата лява бедрена артерия има тежки склеротични изменения, които са стеснили просвета (кухината) и почти наполовина. Бай Петко подтичваше на пресекулки и поглеждаше към булеварда, а широките крачоли се развяваха щастливо около тънките му пищяли. Мускулите на краката му се напрягаха до крайна степен в стремежа си да изпълнят заръката на господаря - да догонят автобуса. На двайсетина метра от спирката, в левия крак на бай Петко възникна исхемия. Стеснената бедрена артерия не беше вече в състояние да предостави повече кръв на „огладнелите” мускули”. Силната болка в крака го сепна, но той не се уплаши. „Голяма работа” – помисли си бай Петко, забави крачка и куцукайки, продължи към спирката. Хвана се здраво за вратата на автобуса, изтегли се нагоре по стъпалата и седна на най-близката седалка. Наведе се надолу и размачка с длани схвантия мускул на лявата подбедрица. Мускулите на краката му почнаха да си почиват. Те вече нямаха нужда от голямо количество кислород и след две спирки време, намалената доставка от лявата бедрена артерия се оказа достатъчна, за да задоволи техните изисквания. Болката изчезна. Бай Петко слезе на пазара и с уверена стъпка се отправи към олющения бус в дъното между сергиите. Той вече не куцаше.

     Какво промени са настъпили в тъканите на крака на този човек?

     Същата болест – АтероСклероза; засегнала друг артериален съд – бедрена артерия; по същия механизъм – в покой и при слабо физическо натоварване доставя достатъчно количество кръв, а при повишена нужда – недостатъчно; се изявява по същия начин – чрез временна исхемична болка. Това заболяване се нарича Интермитиращо накуцване или Куцане с прекъсване (Claudicatio intermittens). Заради индивидуалната степен на стеснение на бедрената артерия, този човек винаги ще започва да куца заради болка в крака, която ще се появява, щом той пробяга 40 метра. Друг човек, с по-тежка атеросклероза, ще успее да измине едва 20 метра преди да закуцука и т.н. Щом мускулите спрат да работят, те вече нямат нужда от толкова много кръв (кислород) и тогава куцането изчезва – куцане с прекъсване! Схванахте ли логиката? Какво ще стане, ако бедрената артерия на бай Петко се запуши напълно? Това ще спре притока на кръв в крака му и ако не се оперира в близките 1-2 часа, крака ще загине, т.е. в него ще се развие гангрена. Тя ще изглежда по същия начин, както „Гангрена при диабетик” в меню „Виждали ли сте”.

     Ортаци

     Бай Петко се върна победоносно, помъкнал на гърба си чувал, наполовина пълен с краставици. В бързотията беше забравил да си вземе чанта, та момчето от микробуса му изрови изпод шофьорската седалка един нов-новеничък чувал. Пред входа на блока го чакаха бай Иван и лакомия им съсед бай Христо. Прекалено късно беше и той да ходи до пазара, пък и бай Петко донесе лошата новина, че евтините краставици били на привършване. Тъкмо да почне да се тюхка и на бай Христо му хрумна една гениална идея. Той предложи на двамата си съседи да направят по една голяма купа салата за вечерта, а ракията да бъде от него. Предложението се прие единодушно и в късния следобед тримата се бяха настанили удобно в кухнята на бай Христо. Домакинът реши да наблегне на салатата, защото неговият хладилник така или иначе щеше да си остане празен. Докато гостите се раздумваха, бай Христо бавно и методично довършваше втората купа с краставици. Ризата на корема му се бе разкопчала, но той нагъваше като за световно. Бай Христо и на представа си нямаше, че неговата мезентериална артерия (тази, която кръвоснабдява червата) е значитерно стеснена от голяма атеросклеротична плака. Препълнените черва на домакина почнаха да къркорят и да се бунтуват. Те имаха нужда от повече кръв, за да могат да храносмилат, но стеснената артерия не можеше да им я достави. В следващия момент, в червата на бай Христо възникна временна (релативна) исхемия и корема силно го заболя. Той се запревива от болки и бързо си даде сметка, че само повръщането ще го спаси. Домакинът скочи на крака, отиде до чешмата, бръкна с два пръста дълбоко в гърлото и пред изумените погледи на гостите напълни мивката с полусмляната салата от краставици.

     Какво тежко усложнение можеше да получи бай Христо заради своята лакомия, можете да видите в секцията „Мезентериална тромбоза” в меню „Виждали ли сте”.

     Засягането на коремните артерии от Атеросклерозата води до заболяването Абдоминална Ангина (Angina abdominalis).

     Как да намалите риска от развитието на Атеросклероза, можете да разберете от едноименната статия в същото меню.