Home Апендицит
Апендицит ПДФ Печат Е-мейл
Написано от Administrator   
Вторник, 19 Май 2009 09:02

Апендицит

Преди развитието на хирургията това е било фатално заболяване. Всички заболели от апендицит са загивали от неговите усложнения.
Днес това е най-честото остро коремно заболяване. Среща се във всяка възраст от живота, но при кърмачета е рядкост. При деца и стари хора диагнозата често се пропуска поради нетипичната симптоматика.

Причини
Нарушена перисталтика, прегъване на апендикса, стеркорални камъни (втвърдени фекални маси), чревни паразити, чужди тела и други увреждат епитела на лигавицата на апендикса, което води до навлизане на микроорганизми в неговата стена и развитието на възпалителен процес.

Не яжте слънчогледови и тиквени семки с люспите! Обвивките им са несмилаеми и остри фрагменти от тях могат да се заклещят в тънкия лумен (кухината) на апендикса, да наранят неговата лигавица и да доведат до възпаление.

Етапи на развитие
Най-ранните и леки промени се изразяват в начието на дефекти в лигавицата, около които са налице единични възпалителни клетки – начален (ранен) апендицит. За около едно денонощие гнойното възпаление обхваща цялата стена на апендикса – флегмонозен апендицит. Когато възпалената стена на апендикса загине (претърпи некротични промени) се развива гангренозен апендицит.

Какво представлява некрозата, можете да прочетете ТУК

апендицит
Усложнения
Перфорацията (спукване) на апендикса води до перитонит.
Покрита перфорация се развива когато има сраствания около апендикса, които пречат на разпространението на гнойния процес. Така се оформя периапендикуларен абсцес (кухина, пълна с гной) около апендикса. Ако този гнойник пробие и гнойта изтече навън през коремната стена, това може да доведе до спонтанно излекуване. На мястото на пробива се оформя фистула (канал), който секретира непрекъснато зловонна гнойна материя. В миналото, преди развитието на хирургията, това е бил почти единственият шанс за оздравяване на пациента с остър апендицит. 
Самоампутация на апендикса може да възникне при разрушаване на стената от тежкия възпалителен процес. Тогава апендикса се откъсва от основата си и отпада в коремната кухина. Това също води до тежък перитонит.
Емпием на апендикса се развива при запушване на лумена, при което стената се раздува силно и кухината му се изпълва с гной. Ако гнойта се резобира, апендикса остава като една торбичка, изпълнена със слузна материя. Състоянието се нарича мукоцеле.
Септикопиемията представлява разпространение на гнойния възпалителен процес чрез кръвния ток до други вътрешни органи.

Симптоми на апендицит:

Чувство за натиск в областта на пъпа или горната част на корема, свързано с гадене и повръщане. Скоро болката се измества в долната част на корема, вдясно под пъпа. При натиск и рязко отпускане на ръката в тази зона, болката се усилва. На същото място коремната стена е опъната. 

Винаги преди изследване ръцете трябва да се затоплят!

Плачещи малки деца се изследват по корем. При това палците се поставят на седалището, а с другите пръсти се опипва коремчето по време на паузите в дишането. Детското коремче може да се опипва също и със собствената ръка на детето.

Страхливите деца почти винаги са готови да станат и да подскачат, когато някой ги хване за двете ръце. Ако има остър апендицит, децата не могат да бъдат накарани да скачат.

При дишане пациентът щади корема си. При много подвижно сляпо черво апендиксът може да се намира ниско долу в малкия таз или високо горе до стомаха. В такива случаи болката при натиск може да липсва или да се намира на атипично място. Също така може да отсъства и опъването на коремната стена, което е много характерно и при стари хора.
 
Езикът е обложен и обикновено влажен.
 
Температурата е повишена и показва разлика с 1 градус и повече при сравнително измерване аксиларно и ректално.
 
Повишаването на левкоцитите в периферната кръв е в подкрепа на диагнозата, но тази лабораторна находка може и да липсва.



Препоръки:

Незабавно приемане в болница. При съмнителни случаи е по-добре погрешно изпращане в болница, отколкото да се изчака перфорацията в къщи.

Аболютно противопоказано е приемането на болкоуспокояващи медикаменти преди уточняване на диагнозата, защото това може да замъгли картината и да заблуди лекаря.
 
Същото се отнася и за поставянето на топли грейки и компреси в областта на корема.

Профилактично премахване на апендикса
При чести коремни болки, съмнителни за апендицит, понякога се прибягва до профилактична апендектомия. Подобно поведение е уместно само в изключителни случаи, например предстоящо дълго пътуване. 
Апендиксът не е излишен орган. Той играе роля на коремна сливица и предпазва червата от много инфекциозни заболявания.
Операцията от апендицит си е коремна операция с всичките и рискове от усложнения. За нейното предприемане трябва да има основателни причини.

Заболявания, имитиращи остър апендицит
Възпаление на коремните лимфни възли (мезентериален лимфаденит), пневмония в долните дялове на белите дробове, бъбречна колика, извънматочна бременност, усукана (торквирана) овариална киста, перфорация на стомашна язва, възпаление на десен яйчник и маточна тръба.

Повече за стомашната язва можете да прочетете ТУК.
 
 
Последно променен на Сряда, 24 Юни 2009 06:30