Бронхопневмония – причини и лечение

Бронхопневмонията е най-честата форма пневмония. Дължи се на десцендираща (слизаща надолу) инфекция от бронхите в алвеолите и белодробния интерстициум. В белодробния паренхим се сформират различни по размер възпалителни огнища, които при бактериални причинители съдържат гноен ексудат. Тези участъци са уплътнени, сивкави на цвят, могат да бъдат множествени или да се сливат помежду се (конлуираща пневмония).

Пневмонията е остро или хронично възпаление на белите дробове, при което са засегнати алвеолите и/или интерстициума. Пневмониите са най-честата причина за смъртен изход сред инфекциозните заболявания. Те са на пето място в статистиката на болестите, причиняващи смърт.

Класификация на пневмониите

Според протичането

Остри пневмонии

  • Остра лобуларна пневмония – бронхопневмония
  • Остра лобарна пневмония – крупозна пневмония
  • Първична атипична пневмония – интерстициална пневмония

Хронични пневмонииБронхопневмония

Анатомична класификация

(според площта)

  • Ацинарни
  • Лобуларни
  • Конфлуиращи лобуларни
  • Лобарни
  • Тотални

Според причинителите

  • Бактериални – стафилококова, стрептококова, пневмококова – у подрастващи и възрастни, ешерихия коли, хемофилус инфлуенце – у кърмачета
  • Микотични – кандидоза, аспергилоза
  • Микоплазмени
  • Пневмоцистова – пневмоцистис карини (при кърмачета и болни от СПИН).

Повече за пневмоцистовата пневмония прочетете в статията „СПИН”.

 

Интерстициалните пневмонии се срещат при:

  • грип
  • парагрип
  • аденовируси – причиняват още конюнктивит и ентерити.
  • респираторно-синцитиален вирус – предимно при деца до 2 год.
  • Цитомегаловируси
  • при имунокомпрометирани пациенти.

Повече за грипната пневмония може да научите от статията „Грип

 

Бронхопневмониите могат да бъдат и вторични (усложнение на някое друго заболяване):

  • Вирусна инфекция (грип, шарка)
  • Аспирация на храна или повърнати материи
  • Запушване (обструкция) на бронх от чуждо тяло, неоплазма и др.
  • Вдишване (инхалация) на отровни газове
  • Тежки хирургични операции
  • Тежки хронични заболявания (туберкулоза), недохранване
  • Хипостатични – залежаване при инсулт

Според ексудата бронхопневмониите биват:

  • Серозни
  • Гнойни (абсцедиращи)
  • Фибринозно-гнойни
  • Хеморагични
  • Грануломатозни

Клинична картина при бронхопневмония

Сиптоматиката на типичната бактериална лобарна пневмония можете да прочетете в статията „Крупозна пневмония”.


Пневмониите, чиято симптоматика се различава от клиничната картина на крупозната пневмония се наричат атипични. Най-честите причинители на атипичните пневмонии са паразити (хелминти), микоплазми, вируси, легионела.

Внимание!

Разграничаването на причинителя на рентгенова снимка е невъзможно, защото пневмококовата пневмония може да протече и атипично, а атипичните пневмонии могат да предизвикат заболяване с „типичен” ход.

 

Особености на атипичните пневмонии:

  • Бавно начало
  • Главоболие
  • Мускулни болки (миалгия)
  • Лека температура (без втрисане)
  • Суха дразнеща кашлица без експекторация (отхрачване)
  • Слаба аускултаторна находка (почти липсващи хрипове)

Внимание!

Перкусията и аускултацията на белите дробове проникват на дълбочина до 5 см. Затова отрицателната находка при преглед не изключва атипична пневмония. При неясни случаи винаги трябва да се прави рентгеново изследване на белите дробове.

Усложнения при бронхопневмония

  • Септично разнасяне на причинителите на пневмонията по кръвен път с развитие на отит, менингит, мозъчен абсцес, ендокардит.
  • Засягане на плеврата – плеврит, плеврален излив, плеврален емпием
  • Странстваща, рецидивираща пневмония със засягане на други участъци от белите дробове.
  • Хронична пневмония
  • Сърдечно-съдова недостатъчност
  • Дихателна недостатъчност
  • Тромбоемболични усложнения поради постелния режим
  • Остра бъбречна недостатъчност при дехидратация

БронхопневмонияРентгеново изследване

  • При бронхопневмония се открива сегментно засенчване на белодробния паренхим.
  • При интестициална (вирусна) пневмония се открива петнисто-мрежовидно (ретикуларно) засенчване.
  • За крупозната пневмония е характерно плътно, сравнително рязко отграничено голямо засенчване (наподобяващо туберкулозна пневмония или бронхиален карцином с ателектази).

Лечение на пневмониите

Общи мероприятия

  • Физически покой, при температура – постелен режим и профилактика на тромбоемболизма (компресивни чорапи, хепарин в ниски дози)
  • Секретолитични средства, дихателна гимнастика, инхалаторно лечение (овлажняване на въздуха)
  • Лечение на сърдечната недостатъчност
  • При хипоксия се дава кислород през назална сонда. При развитие на остра дихателна недостатъчност се започва механично обдишване
  • Достатъчен внос на течности (в зависимост от повишените загуби вследствие високата температура)

Антибиотици

  • След вземане на бронхиален секрет (храчка) се започва незабавно нецеленасочено лечение, без да се чакат резултатите от бактериологичното изследване.
  • Целенасочено лечение се започва след получаване резултатите от микробиологията, съобразно антибиограмата. Ако е необходимо се извършва смяна на антибиотика.
  • При тежки случаи се предприема лечение „на сляпо” с комбинация от 2 антибиотика.

Мнения и препоръки:

  • Когато човек е болен, той трябва да лежи в къщи на топло и да си почива, а не да се „прави на мъж”, като се влачи до работното място и се хвали на всички, че може да „изкара настинката” на крака. Така не само забавя оздравителния процес и рискува да получи усложнения, ами е опасен заразоносител и за колегите си, за които би трябвало също да се чувства отговорен. Защото знае това, държавата е предвидила възможността да се ползват болнични при такива случаи и е принудена да ги заплаща, колкото и да и се иска тези пари да си останат в бюджета.
  • Овлажнявайте въздуха в стаята, в която лежите. Не е нужно да си зачулвате главите с хавлии и да си навирате лицата до припадък над врящи тенджери с добавена сода бикарбонат или лайка. Просто поставете съда върху отоплителния уред, за да се изпарява водата непрекъснато или пускайте от време на време течността да ври на котлона.
  • Без достатъчно оводняване не може да се осъществи втечняване и изхвърляне на белодробните слузни секрети. Затова увеличете приема на течности, но равномерно разпределени през денонощието, за да не се натоварва сърдечно-съдовата ви система. Не е задължително чаят непременно да бъде горещ, когато го пиете. Важно е да пиете повече чай, пък бил той и студен.
  • При избора на антибиотик трябва да се има впредвид обкръжението на болния, предшестващите заболявания, рентгенологичната находка и предварителното лечение. Антибиотиците се назначават от лекар, а не от колежката ви, дето ги пие всеки месец, за да си лекува хремата, главоболието, пъпките по краката и какво ли още не.

Сходно